何氏眼科

醫(yī)保就醫(yī)指南

1、居民起付線標(biāo)準(zhǔn)

職工起付線標(biāo)準(zhǔn)

定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：

※門診：參保人員本人持醫(yī)?？?社?？?、身份證在任意一所定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險窗口掛號后就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)由個人賬戶支付，不足部分由個人用現(xiàn)金結(jié)算。

※住院：在定點(diǎn)醫(yī)院住院，需預(yù)先交納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人承擔(dān)比例部分（見下表），并將醫(yī)?？?社?？ā⑸矸葑C復(fù)印件交定點(diǎn)醫(yī)院審核。如出現(xiàn)身份證與卡名字不符時，參保人員應(yīng)到沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心修改正確（同音不同字除外）。起付標(biāo)準(zhǔn)每次住院遞減15％，1年內(nèi)最多不得超過2次。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例予以支付；超出部分，統(tǒng)籌基金不予支付。使用乙類目錄的藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，由個人先行自付一定比例后，再按所住醫(yī)院等級支付個人承擔(dān)比例部分。出院結(jié)算時，個人自付金額由個人賬戶或現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金支付金額，由醫(yī)院與沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心進(jìn)行結(jié)算。辦理出院結(jié)算需持患者本人醫(yī)?？?社?？?。

2、統(tǒng)籌基金支付范圍

參保人員按照規(guī)定比例報銷的住院費(fèi)用、規(guī)定范圍內(nèi)疾病門診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、門診急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察5日內(nèi)）及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌基金中支付。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為15萬元，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助年度最高限額為45萬元。

3、個人賬戶支付范圍

個人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用和住院、家庭病床等醫(yī)療費(fèi)用中需個人支付的部分。個人賬戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

4、基本醫(yī)療保險不予支付的眼科項(xiàng)目

掛號、院外會診及交通費(fèi)、國內(nèi)外信息網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診、門診病歷工本費(fèi)；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等；矯形手術(shù)如雙重瞼；近視、弱視、眼鏡、近視眼矯形術(shù)；各類器官或組織移植的器官源或組織源，如羊膜、角膜、義眼片、眼臺等。